在我们的生育实践中，我们经常与无精症患者打交道，其中许多人来到我们的诊所，说明他们的睾丸中没有精子。

　　这里要做的第一件事是澄清一个困难的问题。睾丸穿刺的影响是什么？睾丸穿刺的目的一方面是为了确定睾丸是否能产生精子并进行诊断，另一方面是为了获得男性精子用于IVF治疗。

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　　1、在我看来，第二个目的是睾丸穿刺的主要目的，为什么我这么说？一旦睾丸穿刺确认了男性精子的存在和阻塞性无精子症的诊断，第一个问题就是你接下来要做什么。有两种选择：一种是输精管切除术，另一种是体外受精。

　　2、前者是在人眼下进行，后者是依靠人体视觉显微镜的实际操作，技术水平很大，对医生的工作技能要求很高，规定手术治疗细致、精确，保证输精管顺利接上口，显微镜下输精管切除手术治疗风险大 显微镜下输精管切除手术风险低，接受率高。如果你能够进行输精管切除治疗，你就不需要再选择体外治疗。客观事实是，输精管切除术是阻塞性无精子症患者的第一选择，但并非所有无精子症患者都适合输精管切除术治疗。

　　3、因为只有一部分睾丸生精功能正常、梗阻位置理想的患者也可以接受附睾输精管构象术或输精管构象再植术。因此，对于无精症患者，必须首先调查睾丸生精功能，以确定无精症的原因；如果是梗阻性无精症，必须确定是否适合进行手术干预。首先，必须确定无精子症是梗阻性还是非梗阻性的；其次，必须确定梗阻的位置；第三，必须确定梗阻性无精子症是由于输精管生长发育的先天异常还是由于其他因素造成的后天堵塞。因为只有一部分睾丸生精功能正常、梗阻位置理想的患者可以被选为附睾输精管构象术或输精管构象再通术。如果是输精管梗阻，可以通过输精管镜手术解决困难；如果是附睾和睾丸交界处的梗阻，或输精管生长发育的先天性障碍，或精囊和输精管的缺陷，则不能进行再通手术，再通手术也有自己的范围。

　　如何找到无精子症的因素，如何评估睾丸的生精作用？

　　起首，经过手淫或体外射精法查抄精子年夜小，持续三次，所有男性的精子都被称为无精子症。

　　无精症的原因不仅有上文提到的梗阻性，也有非梗阻性。 这类因素造成的无精症是睾丸自身的困难，按消化科的医疗，如果有男性精子造成的，可以引流，本来也不适合输精管复通的，也有需要做睾丸穿刺的！但是，这类因素造成的无精症是不可能的。此外，为了更好地做出明确诊断，穿刺后对本身不正常的睾丸进行再损伤，也是不合适的。

　　因此，对整个无精子症患者进行检查，特别是分析睾丸的生精作用是至关重要的。那么，一般需要哪些测试？

　　首先，进行全面的病史和一般体格检查，以确定睾丸是否有因果关系的损害，并作出基本诊断。

　　第二，辅助性调查。对阴囊和尿道进行超声检查，以确定睾丸的大小和材质，是否有附睾肿大或沉积的证据，精囊和输精管开口是否有肿大或缺陷，以及男性前列腺是否有炎症。

　　第三，实验室检查：内分泌紊乱的生长激素（FSH、LH、PRL、T、E2、INHB）是评估无精子症在神经中枢或睾丸位置的重要指标；染色体和Y染色体检查是无精子症患者发病时常用的遗传因素，应常规检查。

　　在全方位检查的基础上，进一步做出诊断。

　　如果睾丸生精功能正常，附睾明显沉积，输精管明显增大，输精管通畅，可以用输精管镜治疗，不需要进行睾丸穿刺来确诊。

　　二是如果睾丸生精功能正常，附睾明显沉积，输精管扩大或鞘膜受伤，精囊和男性前列腺均正常，可考虑立即进行复通手术，虽然睾丸穿刺是一个小创伤，但科学研究证实。即对睾丸有损伤，穿刺术后睾丸生精功能下降，必须及时进行复通术以保证输精管的通畅，所以最好不要再进行睾丸穿刺，因为值得考虑对睾丸进行损伤，以便有更好的诊断依据。

　　第三，如果睾丸正常，附睾有明显的沉积物，但有输精管或精囊和输精管的缺陷，输精管的长度不够，可以用再通手术治疗，不值得为了更好的诊断而损害睾丸。你需要做的第一件事就是看一下睾丸。

　　如果睾丸的精子产量不高，附睾没有明显的沉积，输精管、精囊和男性前列腺都正常，那么有两种非常可能的情况。

　　（首先是睾丸没有精子，但输精管是光滑的。虽说有的人在很多事情上都不太懂，但事实上，有的人在很多事情上都不太懂，有的人在很多事情上都不太懂。在这些情况下形成的精子是非常宝贵的，最好将精子冷藏一晚并做体外治疗，否则无精症很有可能复发。你需要做的第一件事是将精子从体内取出。这是否意味着治疗将永远持续？如果在治疗的第一年没有精子，而且附睾没有明显的增大或超声检查有沉积的迹象，你就需要准备做试管婴儿治疗。在女性排卵和试管婴儿卵子被取走的那一天，男性的附睾和睾丸会被穿刺出精子，如果没有取到男性精子，你需要选择捐赠精子进行试管婴儿治疗。如果收集了男性的精子，该男子可以选择做一个好的生物父母。

　　[2] 睾丸的精子产量不高，并伴有输精管道的阻塞。如果睾丸穿刺确认存在男性精子，同时发现有梗塞，可以进行输精管切除吗？在这种情况下，不建议做输精管结扎手术，为什么不呢？首先，输精管切除术后，没有中断射精以保持管道的通畅，如果没有正常的精子生产，就不会有连续的射精，管道又会出现堵塞。二是精子产量不高，输精管结扎治疗后，排出的精子密度非常有限，人工受孕的可能性急剧下降，还需要重新考虑试管婴儿治疗，考虑到费用、路途和心理上的付出，综合考虑。人工受孕的可能性急剧减少，你需要再次考虑试管婴儿治疗，考虑到费用、投资、心理压力和往返的好处。第三，在生精作用实际很低的情况下，睾丸穿刺会进一步加重睾丸的损伤，进一步降低生精作用及其雌激素的转化。首先要选择胃肠道治疗，如果有附睾肿大或沉积的迹象，最好选择附睾穿刺取精，做试管婴儿治疗，防止睾丸穿刺损伤；胃肠道治疗后，如果没有附睾肿大或沉积的迹象，就要提前准备试管婴儿治疗，在女性排卵期和试管婴儿取卵期。在排卵和试管婴儿采卵的当天，男性附睾和睾丸被穿刺以收集精子。W

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